Электроэнцефалография для детей
В некоторых случаях ребенку может быть назначено такое исследование, как электроэнцефалография. Зачем делать ЭЭГ ребенку? Что это за процедура и как подготовиться к ее проведению?
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. Набор визуальных кривых, получаемых в процессе электроэнцефалографического исследования, называется электроэнцефалограммой. Запись ЭЭГ является отражением работы мозга. У детей методика ЭЭГ позволяет правильно оценить не только состояние функциональной активности мозга, но и этапы качественного развития биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга в течение первых лет жизни; а также дает ценную информацию о наличии патологических изменений при различных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС). В последнее время наиболее актуальной становится проблема обследования маленьких детей для оценки тяжести нарушений, течения и исхода поражений головного мозга.
ЗАПИСАТЬСЯ на ЭЭГ со СКИДКОЙ 10%
Зачем нужно делать ЭЭГ детям?
ЭЭГ-исследование детям и взрослым обычно назначают врачи невролог либо психиатр.
Существуют различные виды ЭЭГ:
- Стадартная (рутинная) ЭЭГ
- ЭЭГ с депривацией сна
- ЭЭГ дневного сна различной продолжительностью (1ч, 2ч, 3ч, 4ч, 5ч мониторинги ЭЭГ)
- ЭЭГ ночной (6-8часов)
Врач назначает ЭЭГ каждому пациенту индивидуально.
Проведение электроэнцефалографического исследования назначают детям и взрослым для:
- Диагностики различных судорог и припадков мозгового происхождения;
- Оценки эффективности лечения ранних форм эпилепсии, подбор противосудорожных препаратов, их дозировки у детей первых лет жизни (эпилепсия – это хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся различными изменениями личности);
- Травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и другие заболевания головного мозга;
- Оценки правильного созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первого года жизни (задержка психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения).
Как проводят ЭЭГ исследование для детей?
Электроэнцефалографическое исследование новорожденных и детей первых лет жизни проводится в амбулаторных условиях. Пациента размещают в затемненной палате (обычно это небольшая свето- и звуконепроницаемая комната, в которой имеется стул, кушетка, кровать или пеленальный столик и электроэнцефалограф). Исследование детей первого года жизни проводится в положении лежа на руках у матери или на пеленальном столике. Прежде всего, на голову ребенку надевают специальную шапочку. Шапочки имеют разный внешний вид и размер. Это может быть цельная шапочка-шлем из тонкой ткани, а может быть «сетка» из мягких резиновых жгутиков, под которые врач в определенном порядке вручную располагает несколько электродов. ЭЭГ-Шлем подключается к энцефалографу. Из-за слабости токов, протекающих в электродах и проводах, данная методика является совершенно безопасной. Перед наложением электроды смачивают водой, физиологическим раствором или гелем на водной основе (он совершенно безвреден, легко смывается водой или стирается влажными детскими салфетками и служит для того, чтобы между электродом и кожей головы не было воздушной прослойки. Иногда участок кожи головы под электродом протирают ватой, смоченной в спирте, так как кожный жир затрудняет проведение слабых электрических импульсов. На ушки малыша с помощью мягких клипс устанавливают референтные (неактивные) электроды, которые также смачивают водой. При исследовании ребенка следует обращать особое внимание на положение головы, которая не должна быть наклонена вперед, чтобы избежать мышечных артефактов (искажений в ЭЭГ). ЭЭГ сна детей раннего возраста проводится в состоянии естественного дневного сна, между двумя кормлениями. Если малыш не засыпает, активен или плачет, врач предложит вам успокоить, покачать его или покормить. ЭЭГ мониторинг продолжится, когда кроха успокоится и его движения сведутся к минимуму. Если необходимо, доктор поправит электроды или наденет шапочку заново. Не волнуйтесь: обычно у специалиста, работающего с маленькими детьми, достаточно опыта и терпения, чтобы помочь вам.
Как подготовить ребенка к ЭЭГ исследованию?
Накануне необходимо искупать малыша, чтобы головка была чистой.
- Время регистрации ЭЭГ должно соответствовать времени естественного дневного сна ребенка, а продолжительность исследования обычно составляет около 20 минут.
- После предыдущего кормления до момента исследования ребенка не следует кормить и давать ему спать (ребенка кормят непосредственно перед исследованием, что облегчает процесс засыпания в условиях проведения ЭЭГ мониторинга сна).
- Возьмите с собой любимую пустышку малыша и бутылочку с привычной жидкостью (молочной смесью или водой, если он на искусственном вскармливании).
Проведение процедуры ЭЭГ для детей раннего возраста, от 1 года до 4 лет, во время бодрствования бывает затруднено из-за их неспокойного состояния и невыполнения инструкций. Поэтому согласуйте с врачом время исследования так, чтобы малыш был наиболее спокоен, не уставший, не голоден и пр. Ребенку постарше возьмите с собой любимую игрушку, книжку, а также новую, незнакомую игрушку, которая сможет отвлечь его. В нашем медцентре «ПМЦ клиник» имеется детская зона с игрушками, что позволит отвлечь и заинтересовать малыша во время ЭЭГ мониторинга. Заранее, спокойно, с улыбкой объясните крохе, куда вы собираетесь пойти, кто там будет и что будет происходить. Каждая мама сможет найти такой подход к своему малышу, при котором в ЭЭГ-кабинете он будет чувствовать себя не только в безопасности, но и вовлеченным в какую-то новую, интересную игру; это поможет избежать слез и даже получить удовольствие от исследования. При благоприятной ситуации регистрация ЭЭГ у детей этой возрастной группы может быть проведена в состоянии бодрствования при закрытых глазах или при открытых глазах – в состоянии привлеченного внимания. Предпочтительно обследование в положении сидя, можно на коленях у матери. Процедура регистрации ЭЭГ при обычном обследовании продолжается около 20–30 минут. При необходимости может применяться длительная мониторинговая запись ЭЭГ. Стандартный протокол ЭЭГ исследования включает в себя пробу с закрыванием глаз, гипервентиляцию, фотостимуляцию. Данные пробы должны проводиться всем обследуемым, независимо от предполагаемого диагноза. Кроме того, в специальных случаях применяются: сжимание пальцев в кулак, звуковые стимулы, прием различных фармакологических препаратов, а для детей постарше – психологические тесты. Проба «открыть-закрыть глаза» проводится обычно длительностью около 3 секунд с интервалами между последовательными пробами от 5 до 10 секунд. Врач громко и отчетливо попросит ребенка сначала закрыть глаза, а затем открыть; обычно детям нравится это задание. При необходимости процедуру повторяют. Считается, что открывание глаз характеризует переход от состояния покоя к деятельности (большую или меньшую инертность процессов торможения), а закрывание глаз характеризует переход к покою (большую или меньшую инертность процессов возбуждения). При проведении пробы с гипервентиляцией ребенку необходимо дышать редкими, глубокими вдохами и выдохами в течение 2–3 минут, иногда дольше. Эту пробу удается провести у детей старше 3 лет, часто в форме игры, предлагая ребенку «надуть воздушный шарик» или «подуть на горячий чай». Данная методика дает возможность диагностировать скрытую эпилепсию (протекающую без наличия судорог и других внешних проявлений), даже позволяет предсказать судорожный припадок. С помощью этого исследования также могут быть выявлены и другие нарушения, например внутримозговые воспаления и воспаления оболочек мозга, мозговые опухоли, различные дисфункции, хронический стресс и переутомление. При этом специалист оценивает не только наличие и локализацию нарушений, но и их временную продолжительность после окончания гипервентиляции. Световая ритмическая стимуляция (фотостимуляция) проводится с помощью специальной лампочки, которая воспроизводит короткие яркие ритмические вспышки света; пациент видит их прямо перед собой, хотя глаза остаются закрытыми. Как правило, это исследование не доставляет дискомфорта. В результате такой стимуляции на ЭЭГ появляются ритмические ответы разной степени выраженности, по частоте повторяющие ритм световых мельканий. С помощью этого исследования удается оценить правильность развития головного мозга у детей, выяснить степень задержки психоречевого, психомоторного развития. Фотостимуляция также может выявить наличие у пациента эпилептической активности. Следует подчеркнуть, что появление эпилептической активности в ЭЭГ детей без клинического подтверждения не может быть достаточным основанием для установления диагноза эпилепсии. У детей раннего возраста (до 1 года) наличие в ЭЭГ специфической активности, напоминающей эпилептическую, является возрастной физиологической нормой в силу особенностей нормального развития головного мозга в этот период. В особых случаях в клинике используются специальные пробы с темновой адаптацией (пребывание в затемненном помещении до 40 минут), пробы с частичным или полным (в течение нескольких часов) лишением сна (ЭЭГ с депривацией сна), а также совместный ЭЭГ- и электрокардиографический мониторинг, мониторинг ночного сна.
Компьютерный анализ ЭЭГ
Исторически клиническая электроэнцефалография развивалась на основании визуального анализа ЭЭГ. Кривые ЭЭГ записывались на длинную бумажную ленту, и врач должен был сделать свое заключение, «вручную» просмотрев всю запись. Однако уже в начале развития электроэнцефалографии у физиологов возникло стремление оценить ЭЭГ с помощью объективных количественных показателей, применить методы математического анализа. С внедрением в медицинскую практику цифровых ЭВМ стало возможным производить анализ электрической активности на качественно новом уровне. В настоящее время электроэнцефалограмма по-прежнему регистрируется на бумаге, но одновременно в цифровом виде записывается на компьютерные носители. Современные методы компьютерной обработки электроэнцефалограммы позволяют проводить спектральный и когерентный анализ ЭЭГ, детальный анализ различных ЭЭГ-феноменов, просматривать любой участок кривой в увеличенном виде, производить его амплитудно-частотный анализ, представлять полученные данные в виде карт, цифр, графиков, диаграмм и получать, таким образом, более наглядные, точные данные.
Заключение ЭЭГ врача-нейрофизиолога
В большинстве поликлиник или диагностических центров результаты ЭЭГ выдают на руки родителям, а копию заключения оставляют в амбулаторной карте. В стационарах протоколы вкладывают в историю болезни ребенка, в дальнейшем занося результаты в документы, выдаваемые при выписке. Если у вашего ребенка обнаружена какая-либо патология, желательно при дальнейших ЭЭГ-исследованиях иметь с собой протоколы предыдущих исследований, чтобы врач мог отследить динамику изменений работы мозга. Необходимо учитывать, что нервная система малыша «взрослеет», созревает; поэтому картина ЭЭГ очень сильно меняется с возрастом ребенка. Понятие общей возрастной нормы в электроэнцефалографии также нельзя считать строго определенным, поскольку у маленьких детей значительно выражены индивидуальные различия в ЭЭГ. При прочтении заключения по ЭЭГ родителям следует помнить, что право постановки окончательного диагноза принадлежит детскому неврологу. Только врач-невролог, наблюдающий вашего малыша, сможет сделать адекватные выводы о состоянии его нервной системы, собрав в единый комплекс все данные: результаты лабораторных анализов, основных и дополнительных исследований, заключения других врачей-специалистов.
В нашей клинике заключение (расшифровку) ЭЭГ исследований для детей и взрослых делает Кичук Ирина Викторовна - врач-нейрофизиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, опыт работы более 25 лет!
ЗАПИСАТЬСЯ на ЭЭГ со СКИДКОЙ 10%
Добавим, что электроэнцефалография является совершенно безвредным методом исследования, не имеющим противопоказаний, и может проводиться детям любого возраста (в том числе новорожденным и детям раннего возраста) необходимое количество раз.